TRASTORNOS PSICOLINGÜÍSTICOS

AUTISMO:

Suelen iniciarse en menores de tres años de vida, siendo 3-4 veces más frecuente en pacientes de sexo masculino.

Se caracterizan por una alteración en la interacción social del individuo con comportamientos compulsivos y rituales y actividad motora repetitiva. Estos pacientes presentan trastornos del lenguaje con un desarrollo del mismo alterado y  con mal uso de pronombres, voz monótona o atónica.

En los pacientes autistas se describe el fenómeno de "regresión autista" caracterizado por la pérdida de las capacidades lingüísticas adquiridas hasta el momento. Este fenómeno se presenta en 2 períodos etarios: entre el primer y segundo año de vida y en la adolescencia.

SÍNDROME DE ASPERGER

Las personas con síndrome de Asperger se encuentran demasiado concentradas u obsesionadas con un solo tema ignorando todos los demás. Quieren saber todo sobre este tema y con frecuencia hablan poco de otra cosa.

Estos no se aíslan del mundo de la manera en que lo hacen las personas con un trastorno autista. Con frecuencia se acercarán a otras personas. Sin embargo, sus problemas con el habla y el lenguaje en un escenario social a menudo llevan al aislamiento.

Los niños con síndrome de Asperger pueden mostrar retrasos en el desarrollo motor  y comportamientos físicos inusuales.

DEFICIENCIA MENTAL:

Retraso global en la maduración neurológica y sensorial del niño.

En relación al lenguaje se identifica un retraso en su adquisición y un uso inadecuado de éste (alteración en la organización, mal uso de artículos, preposiciones, adjetivos, conjugación verbal). Se observa pobreza en el contenido del lenguaje, y comprensión limitada. Se puede asociar a la dislalia

MUTISMO SELECTIVO:

Condición caracterizada por un lenguaje y habla normales, pero que en determinadas situaciones (ej. en el colegio) o frente a ciertas personas (ej. Con los hombres) se bloquea.

TRATAMIENTO :

Existen diversos programas de ayudas que tratan de mejorar la calidad de vida de las personas que padecen estos trastornos.

DISARTRIA

DISARTRIA

La disartria es una dificultad de la expresión oral del lenguaje debida a trastornos del tono y del movimiento de los músculos fonatorios secundaria a lesiones del SNC.

En la disartria no existe trastorno en el ámbito lingüístico sino tan solo del componente motor lo que repercute en la articulación del sujeto. 

CLASIFICACIÓN DE LAS DISARTRIAS.

DISARTRIA FLÁCIDA:

La lesión  se localiza en la neurona motriz inferior.

Algunos síntomas son :

Alteración del movimiento voluntario, automático y reflejo.

Posible afectación de la musculatura respiratoria.

Afectación de la lengua.

Afectación de los movimientos del paladar.

Debilidad de las cuerdas vocales, paladar y laringe.

Voz ronca y poco intensa.

Articulación consonántica distorsionada.

DISARTRIA ESPÁSTICA:

La afectación se produce a nivel de la neurona motriz superior.

Algunos síntomas son:

Los reflejos de estiramiento muscular están exagerados.

La respiración y la fonación no suelen afectarse. 

No hay atrofia de fibras musculares.

Frecuente alteración del control emocional.

Emisión de frases cortas.

Voz ronca.

Tono bajo y monótono.

Lentitud en el habla.

En ocasiones se producen interrupciones tonales o de la respiración.

 La articulación consonántica suele ser poco precisa y, a veces, se producen distorsiones vocálicas.

 DISARTRIA ATÁXICA:

La parte que se encuentra alterada aquí es el cerebelo, responsable de la fuerza, velocidad, duración y dirección de los movimientos

Algunos síntomas son:

Disfunción faríngea caracterizada por una voz áspera y una monotonía en el tono con escasas variaciones en la intensidad.

Disfunciones articulatorias mediante distorsiones.

Alteraciones prosódicas por énfasis en determinadas sílabas.

DISARTRIAS POR LESIONES EN EL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL:

Las lesiones en el sistema extrapiramidal pueden ocasionar dos tipos de disartrias:

Hipocinéticas: Muy característica en la enfermedad de Parkinson, presenta los siguientes rasgos:

Movimientos lentos, limitados y rígidos.

Movimientos repetitivos en los músculos del habla.

Voz débil, articulación defectuosa, falta de inflexión.

Frases cortas.

Falta de flexibilidad y control de los centros faríngeos.

Monotonía tonal.

Variabilidad en el ritmo articulatorio.

Hipercinéticas: Todas las funciones motóricas básicas (respiración, fonación, resonancia y articulación) pueden estar afectadas de forma sucesiva o simultánea, siendo imposible predecir su ocurrencia en el tiempo.

DISARTRIA MIXTAS:

La forma más compleja de disartria es la mixta, donde la disfunción del habla es el resultado de la combinación de las características propias de los sistemas motores implicados.

TRATAMIENTO

Uno de los objetivos más importantes de la rehabilitación es lograr que el habla sea más clara y más fluida.

ALGUNOS EJERCICIOS:

Pronunciar cada sonido de cada palabra.

Concentrarse en pronunciar cada palabra correctamente por separado, en vez de intentar decir toda la frase de un golpe.

Marcar cada sílaba dando golpecitos con el dedo.

Controlar la respiración mientras habla.

DISGLOSIA

DEFINICIÓN

Disglosia es un trastorno de la articulación de los fonemas, debido a alteraciones anatómicas o fisiológicas de los órganos articulatorios que dificultan el funcionamiento lingüístico en personas con una inteligencia no verbal normal y que a pesar de tener una estimulación adecuada y una educación suficiente no llegan a alcanzar un conocimiento lingüístico que les permita comprender y :expresarse correctamente.

TIPOS

DISGLOSIA LABIAL 

El trastorno de la articulación de los fonemas por la alteración de la forma, movilidad, fuerza o consistencia de los labios.

DISGLOSIA MANDIBULAR 

El origen de este tipo de trastorno puede ser congénito y es debido a la alteración en la forma de los maxilares. Puede haber alteración de uno o dos maxilares.

DISGLOSIA DENTAL

Alteración en la forma o posición de las piezas dentales .Este tipo de disglosia se produce como consecuencia de una alteración en la posición o forma de los dientes, por lo que se produce un trastorno en la articulación del habla.

DISGLOSIA LINGUAL

Alteración de la articulación como consecuencia de un trastorno de la lengua. Esta  es un órgano de la articulación de los fonemas con una exacta sincronización de sus movimientos durante el proceso del habla . Por ello este trastorno  puede afectar, a la rapidez, exactitud y a la sincronización de los movimientos de la lengua.

DISGLOSIA PALATAL 

Malformaciones orgánicas del paladar óseo y del velo del paladar. 

TRATAMIENTO

Cada tipo de disglosia va a requerir un tratamiento logopédico diferente y especifico. De forma general los aspectos que se trabajan con  frecuencia en este tipo de patología son: (de mayor a menor gravedad), tratamiento quirúrgico, psicológico, ortodóngico( movimientos de los distintos órganos de la boca) como pueden ser los labios, la lengua para así trabajar aspectos como la articulación, la deglución, respiración, soplo y tonicidad.

HIPOACUSIA

DEFINICIÓN

El grado de hipoacusia se define de acuerdo a la capacidad del sujeto de escuchar sonidos de diferente intensidad.

TIPOS

La primera categoría es la que corresponde a la hipoacusia conductiva, cuya principal causa es una deficiencia mecánica en la zona del oído externo . Puede ocurrir que los huesos denominados osículos no conduzcan bien el sonido, el tímpano no vibre con la suficiente intensidad o bien por la presencia de líquido en el oído medio.

La segunda, es la hipoacusia neurosensorial, un trastorno en el oído interno provocado porque las células encargadas de transmitir el sonido a lo largo del oído se encuentran lesionadas, no funcionan con regularidad o han muerto.

A diferencia de la hipoacusia conductiva, la neurosensorial no es reversible; aquellas personas que padecen ambos tipos, se dice que tienen una hipoacusia mixta.

Dentro de estas dos categorías también existe la hipoacusia congénita que es aquella se transmite genéticamente provocando malformaciones en el oído o bien infecciones que se transmiten al bebé cuando este se encuentra en el útero materno.

SÍNTOMAS

Los síntomas de la hipoacusia pueden abarcar:

Ciertos sonidos que parecen demasiado fuertes.

Dificultad para seguir conversaciones cuando dos o más personas están hablando.

Dificultad para oír en ambientes ruidosos.

Dificultad para diferenciar sonidos agudos (por ejemplo, "s" o "th") entre sí.

Menos problemas para escuchar las voces de los hombres que las voces de las mujeres.

Problemas para escuchar cuando hay ruido de fondo.

Voces que suenan entre dientes o mal articuladas.

Este trastorno se mejora con el empleo de audífonos por parte de la persona afectada.

DISFASIA

DEFINICIÓN: Lenguaje cuya adquisición se presenta cronológicamente retrasada y que además evoluciona sin progresos.

Resulta difícil establecer la frontera entre retraso del lenguaje y disfasia, muchas veces el diagnóstico viene dado por la falta de evolución ante la intervención. Los trastornos disfásicos tienen peor evolución con una intervención sistemática .Se toma  como criterios de distinción, la mayor gravedad de los indicadores y la persistencia de esa gravedad. En el retraso del lenguaje, aunque en un momento determinado pudiera constatarse como de la misma gravedad que en la disfasia, encontraríamos una mejor evolución, como consecuencia, no solo de la intervención, sino también porque los factores ambientales dificultadores asociados, van perdiendo fuerza frente a esa buena intervención y orientación escolar y familiar.

TIPOS:

Existen dos tipos de disfasia:

Disfasia adquirida: Se trata de alteraciones del lenguaje hablado que se presenta como consecuencia de una lesión aguada del hemisferio  cerebral dominante, en un niño cuyo desarrollo lingüístico era normal.

Disfasia del desarrollo: Consiste en un retardo en el desarrollo del lenguaje del niño que se manifiesta por una expresión y/o comprensión deficientes del lenguaje verbal, siempre y cuando no exista algún trastorno como sordera o retraso mental que lo provoque.

SÍNTOMAS

Las frases o palabras se dicen en el orden impuesto por el pensamiento que lo suscita. En algunos casos la expresión se reduce a jerga.

Dificultad para manejar pronombres personales más allá de los 4 años.

Dificultad en la emisión de palabras; aunque pueden articular sonidos aislados, fracasan en la unión de los mismos.

Uso poco frecuente de la coordinación y ausencia o empleo incorrecto de la subordinación.

Escasa utilización de los posesivos.

El uso de los plurales está  omitido, así como el de los nexos.

Utilización de un vocabulario reducido. No conoce el nombre de muchos objetos, incluso los de uso común.

Alteración de la estructura lógica de la frase.

Dificultades en la escritura.

Ausencia total de partículas de relación (preposiciones, etc.).

La ayuda para mejorar la calidad de vida y enseñanza de los disfásicos se da a partir de unos ejercicios que van desde realizar ejercicios de la función sintáctica y del campo semántico a través de imágenes y ejercicios de realización de dibujos para facilitar la comunicación.

CAUSAS DE AFASIA Y TERAPIA

Las causas más comunes de la afasia son las siguientes: un daño cerebral, bien por traumatismo cráneo-encefálico, bien debido a una apoplejía o ictus . La afasia primaria progresiva es un tipo de afasia con incidencia insidiosa, progresión gradual y curso prolongado, en ausencia de discapacidades cognitivas generalizadas (al menos durante un periodo de tiempo inicial substancial), debido a una condición degenerativa del cerebro. Según Mesulam, que fue el que describió este desorden por primera vez, para diagnosticar una afasia primaria progresiva tiene que existir afasia al menos durante dos años, sin que se observen otros trastornos significativos de memoria, conductuales, intelectuales o trastornos visuales.

El tipo y patrón de los trastornos de lenguaje difieren también en este caso. Al igual que en la afasia debida a lesiones traumáticas o ictus, las manifestaciones dependen de las zonas del hemisferio izquierdo que presentan un daño relativo en un momento dado. Como se trata de un desorden progresivo, las manifestaciones pueden cambiar durante el transcurso de la enfermedad. El trastorno de lenguaje inicial puede ser una afasia tipo Wernicke, es decir fluida con problemas de comprensión o también de tipo Broca, es decir con problemas de producción del habla.

La edad media de inicio son los 60 años. La mayoría de personas con afasia primaria progresiva tienen edades entre 40 y 80 años. Existe el doble de hombres que de mujeres con esta afección.

Las lesiones pueden causar problemas en las funciones siguientes: habla, pensamiento, atención, memoria, aprendizaje, control emocional y capacidad de toma de decisiones.

La terapia pone énfasis en cuatro áreas fundamentales para la recuperación

Lenguaje.
Lectoescritura.
Emocional.
Habilidades Sociales.

¿CUÁNTOS TIPOS DE AFASIAS EXISTEN?

TIPOS DE AFASIA

AFASIA DE BROCA (afasia motora mayor).

Este término designa un síndrome complejo, en el cual predomina la insuficiencia de los aspectos motores del lenguaje y de la escritura, acompañado de agramaticalidad  y en algunos casos trastornos de comprensión del lenguaje.

En la fase aguda, la persona está prácticamente muda, no comprende, no es capaz de comunicarse, sufriendo además un fuerte impacto emocional.

Con el tiempo la comprensión mejora, mientras que las dificultades de lenguaje y escritura persisten, debido a una apraxia del aparato linguobucofaríngeo.

A medida que mejora la persona es capaz de hablar en voz alta, aunque las palabras son anunciadas con lentitud y con mucho trabajo. La articulación y entonación (prosodia) están alteradas. Debido a estos aspectos existe poca fluidez, la acentuación de las palabras y frases es inadecuada, a veces hay tartamudeo. El lenguaje consiste principalmente en nombres y adjetivos y se omiten las palabras funcionales como artículos, preposiciones y conjunciones, lo que da al lenguaje un estilo agramatical y telegráfico.

Una vez pasadas las fases agudas y subagudas, estas dificultades del habla pueden persistir, aunque con terapia el lenguaje puede mejorar.En la afasia de Broca, además del lenguaje hablado está afectado a la comunicación escrita, debido a la parálisis de la mano derecha estos pacientes no pueden seguir escribiendo con la misma. La alternativa es enseñarles a escribir con la mano izquierda o también aprovechar las nuevas tecnologías para posibilitar la comunicación.

He encontrado un vídeo donde se describe muy bien la afasia de broca en este caso más bien severa  y podemos ver un ejemplo de ello.

AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA

En este caso se presentan problemas parecidos a los de la afasia de Brocal. Este tipo de afasia se manifiesta en un déficit en la producción del habla, especialmente en la iniciación y la espontaneidad. La repetición está bien preservada, en cambio en la conversación se observan dificultades de organización e iniciación del habla. La articulación suele presentar escasas a nulas dificultades y la comprensión del lenguaje está preservada. La producción de nombres de lugares y personas no suele estar afectada. El problema aparece si el paciente tiene que responder con una o varias frases.

AFASIA DE WERNICKE

El habla es en este caso fluida, aunque con un elevado número de sustituciones y parafasias. A esto se unen las dificultades de comprensión. Se cree que el área de Wernicke constituye la zona de cruce de todas las asociaciones entre los significados y los sonidos. En estos pacientes, la comprensión del lenguaje suele estar muy deteriorada, en los casos graves y en la fase aguda puede existir una incomprensión total. Por otra parte, el habla es fluida y correctamente articulada y el contorno del ritmo se asemeja al del habla normal, aunque se caracteriza por numerosas parafasias (sustitución de palabras por una expresión fonémica o semántica semejante) o paragramatismos (frases incoherentes desde el punto de vista lógico o gramatical). En comparación a la afasia de Broca en este caso están presentes las palabras funcionales, pero hay confusiones semánticas y gramaticales de bulto. Generalmente la lesión que produce la afasia de Wernicke deja intacta el área motora por lo que no existe parálisis del lado derecho. Por ello, muchos pacientes pueden escribir, incluso conservan su escritura, aunque el contenido suele ser desorganizado y confuso, asemejándose al habla. En la afasia de Wernicke, una vez pasadas las fases aguda y subaguda, la comprensión auditiva suele mejorar y la parafasia se reduce. Muchos pacientes tienen conciencia de sus propios errores y se corrigen ellos mismos. La utilización de los ordenadores constituye un medio excelente en el proceso de recuperación de estos pacientes y les proporciona un medio de comunicación óptimo.

En este vídeo se contempla la afasia de un físico y asesor científico que a raíz de sufrir una apoplejía quedó afásico.

AFASIA GLOBAL

Una causa frecuente de la afasia global suele ser una lesión que destruye gran parte de las áreas del habla. Cuando la causa principal es una de las siguientes: edema, parálisis, una alteración metabólica o hipertermia transitoria, la recuperación suele ser posible y relativamente rápida.

AFASIA DE CONDUCCIÓN

Se denomina al síndrome en el que la repetición está gravemente afectada. Se considera una afasia fluida con comprensión casi normal. Sin embargo, la fluidez queda seriamente comprometida en los casos graves por tener la persona  problemas en la producción de palabras aisladas, de forma que ésta se limita a secuencias u oraciones cortas con articulación y sintaxis normales. Hasta hace muy poco se creía que la afasia de conducción aparecía como consecuencia de una lesión en la vía de fibras que conecta las áreas de Broca y de Wernicke entre sí. El síntoma más característico de este tipo de afasia es la dificultad para la repetición que aparece en especial en palabras polisílabas, que se convierten en auténticos trabalenguas. Aparte de esta dificultad para la repetición, las personas con afasia de conducción tienen problemas en la selección apropiada de las palabras y la correcta secuenciación fonémica dentro de palabras individuales. En este caso, al contrario de las distorsiones que se producen en la afasia de Broca, éstas se limitan a palabras individuales, siendo la estructuración del discurso normal con un uso normal de morfemas gramaticales y de palabras funcionales. Una característica de la mayoría de las personas con afasia de conducción es su dificultad grave para encontrar palabras. En el momento que se produce el esfuerzo por encontrar un determinado nombre o verbo y su organización fonémica, se produce una interrupción de la fluidez.

En este enlace se puede ver un vídeo de afasia de conducción 

http://www.dailymotion.com/video/xdlx0l_afasia-de-conduccion_school#.UW7psbUvV5Y

AFASIA ANÓMICA O AMNÉSICA

Se caracteriza por la dificultad de encontrar palabras de uso común. La anomia es una componente de prácticamente todas las afasias fluidas, la afasia de Wernicke y la afasia de conducción. Únicamente si la anomia aparece de modo relativamente aislado se habla de afasia anómica.

Bibliografía

AFASIA. DE LA TEORÍA A LA PRÁCTICA

Paola González Lázaro / Beatriz González Ortuño

NEUROCIENCIA DEL LENGUAJE

Fernando Cuetos Vega

Nancy Helm-Estabrooks , Martin L. Albert

MANUAL DE LA AFASIA Y DE TERAPIA DE LA AFASIA